夹缝中的医患关系 —— 北京民航总医院杀医事件

春华

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作为市场化改革的一部分，医院从一个单纯提供服务的公共机构，变成了一种既要提供社会服务，又要追求利润的“事业单位”

杨易 　中国劳工论坛

2019年12月24日，北京市朝阳区民航总医院发生一起杀害医生事件。患者家属孙文斌持刀将医生杨文割喉杀死。我们对遇害的杨文医生表示哀悼。

进入2010年代后，中国的袭医事件频发，并且屡次成为社会讨论的热点。此次事件发生后，多个医院开始实施安检，甚至得到佩枪保卫，但是这些真的能够阻止袭医事件继续发生吗？

现代中国的医疗体系起源自计划经济时代。计划体制下，医疗卫生体系定位明确，在医疗服务、预防保健等各个方面都取得了很大的成就。中国的医疗体制改革始于90年代。作为市场化改革的一部分，医院从一个单纯提供服务的公共机构，变成了一种既要提供社会服务，又要追求利润的“事业单位”。

拨款不足

医院无法得到国家全额的拨款，并且在一定程度上自负盈亏。这让医院不得不设法搜刮病人的钱包。药品行业更是被完全市场化，造成药价大幅上涨。政府曾经试图限制一些药物的价格，但是制药企业因为利润太低而不愿生产，反而造成一些药品的稀缺。为了利润，制药企业纷纷派出“医药代表”贿赂医生：如果医生开出自己企业生产的药品，就可以从中获得回扣。一些腐败医生为了获得回扣，也乐于给病人开一些昂贵的药品。这让病人对开药给自己的医生产生不信任。

在上述情况下，虽然病人可能需要花很多钱，但至少能够享受到真实有效的医疗服务。但是在开放私立医院后，中国出现一批“莆田系”医院（因其老板主要来自福建莆田而得名。莆田系掌握着中国大陆80%的民营医疗份额）。这些医院完全以盈利为目的，利用普通人医学知识的缺乏，依靠虚假广告招揽顾客，声称自己拥有先进医疗技术，收取高昂的费用，但是不会提供任何真正有效的治疗，反而耽误了患者的病情。2016年，大学生魏则西因相信莆田系医院的虚假广告而耽误治疗，在付出超过20万元的医药费后最终病亡。

近年来，随着中国大力支持中医药，一批疗效可疑且不良反应尚不明确的药品出现在市场上。中药的审核非常宽松，不需要严格的验证即可进入市场。中药作为一种传统经验医药，一些经过历史长期检验的药方确实有效，但是许多现代中药企业“发明”的中药常常是无效甚至有害的。这些医院和药商与政府相勾结，逃避监管和处罚。2017年，医生谭秦东发文质疑中药鸿茅药酒，被该药商直接指挥警察跨省抓捕。这些都让病人对于自己所接受医疗的真实性产生怀疑。

在本次杀医事件中，凶手指责医生给其母亲注射的“醒脑静”导致其母亲的健康恶化。“醒脑静”是一种中药注射液：一种现代发明的中药形式，即将原本口服外敷的中药注射入人体血管。中药注射液存在大量不良反应报告。在2017年中药严重不良反应事件报告中，中药注射液占了84.1%。

“醒脑静”

2019年7月，“醒脑静”被国家卫健委列为重点监控对象。“醒脑静”的销售同样存在贿赂和回扣。在中国裁判文书网上以“醒脑静”和“回扣”为关键词搜索，可以找到17件医药代表以回扣贿赂医生开“醒脑静”的案件。

在中国，不同于普通学科的四年，医学类专业的本科教育是五年制，之后还要再进行三年的住院医师规范化培训，从2020年开始，还要再加上2-4年的专科医师规范化培训。考虑到许多医生职务还有博士学位的要求，这就使得培养一个医生的时间长达11-14年之久。而在这十数年的时间里，这些准医生们不仅没有薪水或只有很少的薪水，还要交大笔的学费和培训费，然后才能成为一个基层普通医生。

中国的医患比例极不平衡，2007-2013中国年每万人只有14.9名医生，仅略好于世界平均的13.9名，在世界上排名第83名。医生每天需要诊疗大量的病患，导致医生过劳的情况非常普遍。2017年的每个月都有医生猝死，2019年有报道的医生猝死事件有16起。

这还是在医生已经缩短了诊治时间的情况下。59.7% 的医生每半日需要看超过30例患者，平均每位患者就诊时间不足8分钟。这导致了诊疗质量差、医患沟通不畅、病人满意度低，尤其是在病人经常需要花数小时甚至数十小时排队的情况下。

由于市场化的医疗是被作为一种商品出售的，因此在部分病人和家属的意识里，他们花大价钱购买的不仅是治疗，而且是治愈，而如果遇到医生无法治愈病患的情况，就如同买到了假货或是遇到了骗子。再加上上述的对医生的不信任、对治疗真实性的怀疑、对诊疗时间短的不满，还有医治无效的绝望，汇集起来就转化成了对医生的愤怒，其极端者就以袭医事件的形式爆发出来了。

医院安检和佩枪保卫不能从根本上让袭医事件不再发生。中国政府想要以市场化解决医疗问题，公共医疗开支非常低。2016年财政公共医疗开支约1.3万亿元，占GDP的1.6%，远低于世界平均水平。

医患矛盾的背后

中国个人医疗支出占总医疗负担的比例约是世界平均水平的2倍，而政府公共医疗支出占总负担的比例约是世界平均水平的一半。从2011到2014年的增长趋势来看，政府支出占医疗总支出不但没有增加，反而降低了。如今中国政府准备继续推进医疗体制市场化改革，这只会增加患者的经济负担、加剧医生的过劳，让医患关系变得更为恶劣。

要想让袭医事件不再发生，就必须废除这个谋财害命的市场化医疗体制，关闭莆田系假医院，重建非盈利的公共医疗系统，由医护人员和病人代表民主监督，大幅增加医疗资源和人手，实现全民免费医疗。全面公有化制药企业，停止生产无效和有害药品，恢复生产廉价有效的药品。实行全民免费教育，培育足够的医生，让每个病人都能得到优质充分的医疗服务。而这些只有在一个民主的社会主义制度下才可以实现。