旧文新帖：大逆转：中华人民共和国的医疗卫生体制改革

坐地巡天

　　注释
　　
　　注一：大多数战士是来自乡下的农民。
　　注二：麻雀开始被定为四害之一。不过，当人们发现消灭麻雀所带来的生态问题 后，便用臭虫取代麻雀作为四害之一（Horn 1969）。
　　注3：公社是中国农村基本的经济、政治和社会组织，人口通常在1万到6万人。 公社兴起于五十年代后期、土地改革结束后发起的集体化运动中。公社所辖的最 小分支是生产队，通常由居住在一起的数百社员所组成。几个生产队结合成一个 大队，通常对社员的健康和其他集体事务负有更广泛的职责。一个公社通常包括 10到30个生产队。公社是农村最基层的正式国家权力机构，它对社员的教育、福 利、健康等集体事务负责。公社之上是县和省级的权力机关（Sidel and Sidel 1982）。
　　注四：例如，浙江省的一个公社因为大病比以往减少以及中草药种植和应用得到
　　普遍的提高，每年每人的合作医疗入会费从1972年的1元（当时等于0.45美元）减 少到1973年的0.35元（Hu 1976）。
　　注五：「赤脚」这个说法反映了这些医务人员的主要身份是农民。不过通常--尤 其当他们从事医疗工作时--是穿鞋的（Sidel and Sidel 1982）。
　　注六：大跃进是1958至1960年在中国开展的一场意识形态上和经济上的运动。其 意识形态基础是经济发展必须依靠广大人民群众的「革命热情」，经济目标是促 进农村地区的工业化，从而解决城市失业和农村不充分就业的潜在问题（Meisner 1999）。
　　注七：例如在福建的一个生产队，一个赤脚医生在她16年的医疗实践中所接受的
　　妇科、内科、外科、免疫学和中医方面的继续教育累积起来超过了4年（Huang 1988） 。
　　注八：在西方的医疗体系下，从事医疗的人是专业化的：只有那些受过长期的专
　　业教育并得到执照或从业许可的人才被法律允许提供医疗服务。
　　注九：根据世界银行的估计，中华人民共和国的平均寿命从1960年到1980年提高 了27岁，而同期低收入国家提高约为15岁，中等收入国家为9岁，工业化资本主义 国家为4岁（Jamison et al. 1984）。
　　注十：例如，到1980年代，牙医除外的中国医务人员（包括西医、医生助理、中 医和护士）占人口的比例高于发展中国家的平均水准（Jamison et al. 1984）， 这是1949年后该比例不断增长的结果（Sidel and Sidel 1982）。
　　注十一：在家庭联产承包责任制中，农户交够国家规定的定量之后，可以在自由 市场高价出售剩馀的农产品获取利润（Weil 1996）。
　　注十二：例如，国家为流行病防疫工作所提供的经费从1978年占GDP的0.11%下降 到了1993年的0.04%（World Bank，1997）。
　　注十3：例如，卫生防疫中心为增加收入，长期兼而从事为工厂测试水质、为企 业验证食物和化妆品的卫生，以及为厂矿职工进行收费的体检等（World Bank， 1992）。更严重的是，1994年的一项调查表明，通过对疾病预防服务的收费和其 他的、如实验测试和收费体检等专门服务实现的收入占到县级卫生防疫站预算的 56％，更占到了县级妇幼保健中心预算的67%（Bloom 1998）。
　　注十四：例如，环境卫生项目被忽视（World Bank 1992）。以血吸虫防治工作为 例，报导表明因为公共卫生专案被忽略，从1980年代早期开始，钉螺的栖息地便 不断增长、重灾区扩散范围极广（World Bank 1992）。
　　注十五：在毛时代，来自生产大队卫生站和公社卫生所的赤脚医生和其他卫生工 作者是从事公共卫生工作的主力。但他们在市场改革时期，成为分散的独立的医 疗从业者，这就使得传染病防疫站不再有能力组织他们投身于公共卫生计画中。
　　注十六：赤脚医生的数量在不同的文献中略有差别。例如杨的研究（Young 1986） 指出1975年有近160万，1986年有近128万，这一资料就与其他研究不同。但无可 争议的是所有的研究都指出了人数下降的普遍趋势。
　　注十七：慢性疾病部分与不健康的生活方式有关（如吸烟、过量食盐摄入、动物 脂肪占饮食比重增加等）。因为这些不健康习惯在中国很普遍，通过个人途径的 来促进健康行为是无效的。更有效的途径是群众动员、这一市场改革前广泛使用 的老策略。工作场所和环境的污染将同样导致癌症、呼吸道疾病这样的慢性病。 提高大众群众对这些问题的警惕性并通过广泛参与解决问题，群众动员同样是很 有效的途径。
　　注十八：世界银行报告的作者们呈现显着的例子，特别是因其在关于中国卫生保
　　健的3篇报告中警告中国私有化、市场化会给卫生保健带来的难题。世界银行的 这个立场是不寻常的，因为这与世界银行长期以来在拉美和其他国家推进卫生保 健和社会保障系统的私有化的立场是不一致，甚至是对立的（关于世界银行推进 私有化的情况可参考Danaher （1994）Paul and Paul（1995））。
　　注十九：世界银行报告指出西方医疗模式偏重治疗（而不是预防）、对慢性病依 赖高科技手段，效率低下。
　　注二十：世界银行的报告（World Bank，1992）警告说，如果中国继续现行的论 量计酬医疗系统，并让市场主导医疗系统，那么医疗费用无法控制的飞涨、医疗 保健极端不平等这样的灾难性的状况很有可能发生。