医改的摆钟到底摆向哪里？

2016年1月12日，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》正式发文，此《意见》出台的背景是“随着医疗费用上涨和保障水平提高，医保基金中长期支出压力加大，居民医疗保险的巨额财政补贴风险正逐步显现。”那么，该《意见》到底是出了什么妙招来应对这一“危机”呢？

除了“规范、整合、加强、确保”等空洞的字眼外，全文看下来，还是有两个有实质意义的观点凸显在了笔者的眼前。其一是引入商业保险，其二是增加个人缴费比例和金额，这两个“整合方向”的另一种表述，也就是尽量减弱政府在城乡居民基本医疗保险中的责任和支出。

我国医疗制度的变迁，由一个覆盖全国人口90%以上的医疗保障制度，随着改革开放，失去其赖以存在的基础。政府逐渐从人民的医疗卫生保障事业中退出，直至2000年，医疗事业基本实现政府资本完全退出，一方面看病就医住院等费用全部由个人承担，另一方面又由于完全“市场化”的运作模式，包括公立医院、私人医院、药品生产商经销商等在内的所有医疗相关机构，都以“利润和赚钱”为唯一目标，医药费飙升。

这一轮“市场化导向”的医改恶果，看看那些常见诸报端的“故意抢劫犯罪坐牢只因监狱里可以免费治病”以及各种“因病返贫，因病致贫，因病等死”的新闻事件就知道了。其中2008年北京顺义法院曾审理过一个案子，当事人李大伟(化名)患有严重的再生障碍性贫血，2007年8月为筹集医药费第一次抢劫，法院判7年徒刑后，考虑到他生病就监外执行。但是李大伟在看守所时候，发现在这里能免费治病，于是在同年12月，他再次持械抢劫。听到自己被判决18年有期徒刑时，李大伟长舒了一口气。再次抢劫，他为的就是这一刻。

2003年，随着SARS疫情在全国蔓延，我们开始反思公共卫生体系的漏洞。“医改困局在于过去二十年来政府对卫生医疗事业的主导不足、拨款不足。国家应向卫生部拨出更多资金支持医院。医改应坚持医疗卫生事业的公共品属性。”这成为新一轮医改的共识和方向，尤其是2009年之后更是加大医改力度。这些年也确实取得了一些成效，医保制度覆盖面达到全民95%以上。2013年，城镇职工医保住院患者实际报销比达到73.2%，新农合住院费用实际报销比达到56.6%，城镇（城乡）居民医保住院患者实际报销比达到56.7%（《中国医改发展报告（2009—2014）》）。

虽然医改的结果与满足人民群众的健康需求相比仍有很大的差距，但如果继续朝向“把居民的需要作为优先重点，强调政府保障人民福利的责任”的正确方向努力，覆盖面更广以及保障程度更高的医疗保障制度也不是不可以期待的。

可是，可是，时至今日，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》中，“充分发挥市场机制作用，调动社会力量（其实就是指私人资本）参与基本医保经办服务”成为基本原则；“合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重”是基本制度政策。这些不禁让人担忧，难道医改的摆钟又要往回摆到“市场化”方向的道路上？

还有各种“专家、业内人士”的发言和舆论，比如人社部社会保障研究所医保研究室主任王宗凡竟然认为，财政补贴比重过大，不仅带来财政是否可支撑的问题，也使得居民医保有滑向福利制度的危险。简直是莫名其妙，难道我们社会主义国家的制度建设方向，不应该是朝向全民福利保障制度的方向发展吗？这位“业内人士”发言的出发点和立足点到底在哪里？