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治病救人是神圣的事业,我们把它变成了餐饮业 [复制链接]

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发表于 2022-7-6 11:31:02 |显示全部楼层

医改改了那么多年,官方也说医改成功了。但是,还有很多问题值得我们深思。

  一、为什么我们中国要搞医改?原因在八十年代中期。

  1949年建国的时候,医疗是福利事业,最开始没有,在50、60年代吃不饱饭的时候,全国建了人民医院、妇幼保健院等等公立医院,都是政府包办的。过去医生为什么不开大药方、大检查?没必要,他拿着国家给他的工资,是国家干部的待遇。

  但是到了八十年代以后,我们国家财政比较吃紧,特殊时候采用特殊政策,医院要创收,学校也要创收,你们在座的有可能小学时候交过学费,都是八十年代中期开始的。

  那时候,国家养不起这么多机构,连军队都要经商创收了,那是特殊时期的政策。但是军队现在不允许经商,学校基础教育国家也都养起来,不允许老师创收了。但是我们医疗、医院到今天还在创收,所以2009年的医改要改医院的创收机制,来的病人他都当成创收工具,这个机制要改。

  但是这些年很遗憾,医改好像都是围绕着公立医院在改,而且到现在改革还在试点,虽然我们还建了保险、基本药物制度。并且,今后大病医疗保险要全国推广。

  但核心点就是,我们一切医疗费用发生在医院里面,决定医疗费用的主导者是医生的那支笔,包括你要不要吃药、吃什么药,做什么检查,要不要动手术。那医生那支笔怎么来决定?决定于你给他什么样的制度,你是让他创收,多开药就多收入,还是让他考虑怎么用最小的成本,维护老百姓、维护患者的健康?

  所以很遗憾,我们改到今天,这种创收制度还没有改,还投入了大量医保的钱。大家去医院都有一个感受:看病越来越贵。医院要创收,所以医疗费用大幅度上升。

  举个例子,过去北京一个普通门诊大概一百块钱就可以搞定了,包括挂号、检查、吃药。但是现在北京一个普通门诊的费用已经上升到五百块了。也就是说,我们有了医保,医保给你报50%,你自己还是要花250块,你的费用还是比原来高。所以这个就是为什么老百姓抱怨非常大,因为他的获得感不强。

  二、治病救人是很神圣的事业,但我们把它变成了餐饮业

  还有大家都知道,李斌主任曾经表扬过“东北姑娘一声吼”,相关部门也在解决黄牛的问题,就是挂号问题。实事求是地说,光靠目前行政的方法是很难解决这个问题的。

  我们现在大医院为什么人满为患?就是我们整体对看病就医的定位不对,医疗信息完全不对称。治病救人是很神圣的事业,但我们把它变成了餐饮业。

  我只要去排队,只要付钱,就能得到。所以,基层其实是门可罗雀的,基层绝对没有黄牛,但是大医院人满为患。

  大家都觉得,我小病大病都要往大医院跑,我要得到最好的服务,我要点那个最好的医生,一定要那个专家。其实这些是我们对医疗卫生这个特殊的服务、特殊的产品认识不足。

  我们也有专家学者,包括官员提出,说把挂号费涨起来,其实我们挂号费涨得非常快。大家知道1978年的时候挂号费是多少钱吗?5分钱。后来涨到5毛钱、1块钱、5块钱,现在“东北姑娘一声吼”的那个已经是300块了。

  300块实事求是地说,已经快高于美国一个普通门诊的费用了,美国一个普通门诊就是50美元,但是你要把我们的人均收入和美国比,它还能炒到4000多,我估计涨到5000多能炒到50000多。病人是趋高的,命是无价的,什么价都会要。所以全世界所有的国家没有说用挂号费、用价格机制指导病人就诊的。

  所有的国家都叫强制转诊,也就是说,你看病第一步一定是找普通医生和基层或者叫家庭医生,然后他解决不了的,你是需要转诊证明才能找上一级的医生,或者找专科医生。去协和、去301不是说我砸钱、排队就能得到的,是应该按需来配置,就是你确实需要去协和你才去。

  我们目前对这个其实认识还是相当不足的,因为我们整个体制都是一个逐利的体制,所以大家都在想价格机制,其实解决不了。

  你越用价格机制,可能越会吸引更多的人一定跑到大医院去,因为他越来越觉得便宜没好货,我都病了,还省那两个钱?尤其是对父母,东北姑娘不就是给她母亲看病嘛,孝心在那儿。

  越贵越好,我一定要去最好的医院找最好的医生,花最多的钱,我能做的都做了,万一还出什么意外,那我也心安了,我尽力了,一定会引导老百姓走上这条路,这也就是为什么大医院越来越紧,人越来越多,费用也越来越高。

  三、4万亿到哪儿去了?变成了药、变成了检查

  医改改到今天确实是很尴尬,政府这些年真的很努力,每年对医疗卫生的投入都是两位数的增长,给大家看一个大的数字:

  1978年,中国各级政府医疗费用投入一百亿;

  2003年,各级政府对医疗卫生投入是八百亿;

  2015年,政府的投入一年就是一万亿;

  到了2016年,政府已经投入四万亿。

  但是可能大家要问,钱到哪儿去了?变成了药、变成了检查。因为我们的医院没改。医保建了,大量的钱投进去了,但是医院、医生创收的机制没改的话,大量的钱其实是无效的支出,就是我们吃了太多不该吃的药、做了太多不该做的检查,这就是老百姓的不满。我都知道我没有太大的问题,怎么要做这么多检查?什么检查都有。

  我看到一个笑话,90岁的人去看病,给他抽血,所有的检查都做,连艾滋病都做,有心无力,还做艾滋病的检查?

  实际上医院的发展进入一个歧途,它变成:病人很多,就得买更多的仪器设备、盖更多的楼来应付这些病人。楼盖得越大,设备仪器越好,招的医生越多,成本越高,所以要更加创收,就是这个机制在滚动。

  四、我们缺乏支撑医生“天使翅膀”的制度安排

  所以我觉得,真正解决老百姓看病的问题,必须要政府痛下决心,改变这个机制,公立医院要真正“公立”起来,不要让公立医院成为逐利创收的机构,而且也应该让我们的医生体面起来。待遇上、收入上、社会地位上,要让他们体面起来,因为医生古往今来,都是一个受人尊重的职业,医者父母心。

  但是我们的医生为什么现在整个社会对他们认同感比较低,各种杀医、伤医的事情频繁发生?我觉得其实我们是缺乏了支撑医生“天使翅膀”的制度安排。我们现在制度上是逼着他就得创收,甚至现在我们也知道,倒号的应该是医生和号贩子勾结的,因为他的收入可能还没倒号的钱多,斯文扫地。

  其实国家投入的总医疗费用已经有四万亿,我们全国的医务工作者七百万左右,那是所有的人。如果把护士、行政人员刨掉,真正的医生其实就是在两百万到三百万这样一个数量级。大家可以算一算,四万亿的投入怎么不能好好地把两百多万医生养起来?给他们高工资,当然也对他们严格监管。

  从严格监管的角度,我觉得现在信息手段其实可以起非常好的作用,能够让医生更好、更便捷地处理医疗信息,同时也是对医生管理的有效手段。因为现在的考核都是过去所谓的泰勒法则,就是像蓝领、车间流水线一样计件,做一件给你一定回报。

  但是医生这个职业是知识创造型的,他一天就看几个病人,如果按计件、按传统的方法考核医生,可能都会扭曲他的行为,他就看最简单的病。现在考核医生创收多少,他就大药方、大检查、大手术都来了。你要考核他看多少病人,他可能就会挑肥拣瘦。

  但是事实上,我们现在有信息化手段之后,其实可以对医生做一个全面的、长期的、全方位的考核,真正用综合指标来考核医生。就是让医术高明、医德高明的医生能得到好处,能够不断发展。

  而不是像我们现在逆向淘汰,可能心越狠,活得越好。反而是技术比较好、有良知的医生很憋屈,这其实就是我们现在整个制度设计和手段都不匹配造成的结果。其实我觉得这方面国外已经做得很好了,国内也有做得很好的,未来特别是你们搞信息的人,可以用信息化改变这些。

  国家在“十三五”期间,把信息化作为一个重大战略,而在整个国家信息战略里面,医疗的信息化是非常重要的一个方面,所以在这一方面空间也是非常大的。要支撑“健康中国”,信息化、信息技术是强有力的武器。也希望大家一起努力,共同实现用“健康梦”来撑起“中国梦”。

  作者简介:李玲,女,北京大学国家发展研究院经济学教授、北京大学健康发展研究中心主任。北京大学“十佳教师”,国务院特殊津贴获得者。

  担任国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组成员,国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组成员,世界银行中国医疗卫生改革专家顾问,是国内最早提出政府主导公共卫生医疗的学者之一。


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发表于 2022-7-6 11:31:24 |显示全部楼层
转自:乌有之乡

李玲

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发表于 2022-7-6 12:00:06 |显示全部楼层
随着中国老龄化加剧,医疗行业私有化问题将愈发明显,而且它不同于教育和住房,教育方面孩子读书卷不过别人或者根本没资格卷,大多数人只能认命。住房方面房产暴雷已是在不久的将来已是夕阳行业,而且现在最差的人往往还是有住的地方,赤贫到无立锥之地者还是少数。医疗行业将成为官方压榨百姓的重要工具,依靠医院压榨百姓最后的积蓄,是特色不管在过去还是将来都会使用的工具,而面对癌症的高昂费用与家中老人终究逝去的凄凉场景这将会成为击穿百姓心理防线最有力而恶毒的武器。现实会让小资产阶级知道自己距离无产阶级只是差一场大病而已

处理医疗问题还是要靠医院全面的公有化,而且不止是医院全面的公有化,整个医疗行业也要进行公有化才行。如何在教育住房医疗就业这四方面满足人民群众的诉求是争取到群众支持的一大关键。

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发表于 2022-7-6 12:07:18 |显示全部楼层
注视者 发表于 2022-7-6 12:00
随着中国老龄化加剧,医疗行业私有化问题将愈发明显,而且它不同于教育和住房,教育方面孩子读书卷不过别人 ...

思路有启发性 但有待进一步分析和验证

按道理说,医疗私有化对整个资产阶级不利,顶多有利于个别资本家集团,其他资本家集团按说也该有控制全社会医疗成本的动机。

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发表于 2022-7-6 13:18:26 |显示全部楼层
远航一号 发表于 2022-7-6 12:07
思路有启发性 但有待进一步分析和验证

按道理说,医疗私有化对整个资产阶级不利,顶多有利于个别资本家 ...

每个管事的都只想给自己捞,造福社会的事自然做不下去。这个问题就转化为:中央为何不严惩贪腐?一个回答是:他们得国不正,没有大义号召力,而贪官有把柄比较好管理。。。如果换个清官,有了民意和大义,就不好管了。薄熙来挺符合这个清官的,正因为他有民意支持和唱红打黑大义名分才不能让他上台,否则以后就不是老干部说了算了

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发表于 2022-7-6 13:20:02 |显示全部楼层
远航一号 发表于 2022-7-6 12:07
思路有启发性 但有待进一步分析和验证

按道理说,医疗私有化对整个资产阶级不利,顶多有利于个别资本家 ...

资本主义这个貌似“理性”的体制下实则是极度非理性。

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发表于 2022-7-6 14:00:07 |显示全部楼层
本帖最后由 sxm 于 2022-7-6 14:05 编辑
远航一号 发表于 2022-7-6 12:07
思路有启发性 但有待进一步分析和验证

按道理说,医疗私有化对整个资产阶级不利,顶多有利于个别资本家 ...

其实在奴隶时代,奴隶主是要负担奴隶的衣食住行的,封建制则是把劳动力再生产外包给个人了 ,给他们钱(粮)购买生活资料,再通过盐铁专营收回来。或许这种外包对统治阶级利大于弊?

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发表于 2022-7-6 16:20:12 |显示全部楼层
远航一号 发表于 2022-7-6 12:07
思路有启发性 但有待进一步分析和验证

按道理说,医疗私有化对整个资产阶级不利,顶多有利于个别资本家 ...

有没有可能资产阶级就是那么短视的,毕竟日本核废水都能往海里倒

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