武汉医保事件初步分析 红色社保观察 此次武汉市职工医保调整的指导文件为《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》。从题目中可以明确，其适用对象为城镇企事业单位的职工，针对的医保支出方向则是不含住院、门诊慢性病、门诊特殊疾病的普通门诊医疗费用。例如，某企业职工因感染普通流感到当地三级医院就诊产生的医疗费用就属于普通门诊范畴。如果其因高血压或糖尿病等到同一医院就诊，则不属于普通门诊范畴。 在调整前，武汉市职工普通门诊费用是由个人账户支付的。还是以举例说明，职工在门诊治疗流感产生200元的费用，而其个人账户内存有2700元，则结算后还剩余2500元。调整后普通门诊费用也将纳入统筹账户的报销范围。所谓统筹账户，就是由用人单位所支付的基本医疗保险费用、在扣除划入个人账户后的部分。以往统筹账户里的资金主要是应对住院、门诊急救、门诊重症等支出的。 在介绍了一些基本概念后，首先来看这次调整的第一个方面——调整个人账户的划入比例，具体对比如表1所示。 表1 武汉职工医保调整个人账户划入比例对比 退休人员的划入比例由原先的根据本人上一年度月平均退休费的4.8%或5.1%，改为了按照武汉市2021年度基本养老金平均水平的2.5%确定的定额83元的水平。由83/2.5%可知，武汉市2021年度基本养老金平均值为每人每月3320元。按照原先的分年龄段划入比例，一个月退休金3320元的退休人员，其职工医保个人账户分别能划入159.36元和169.32元。换句话说医保调整后退休金为平均水平的退休职工，他的医保个人账户所划入金额每月至少减少了76.36元。更何况这仅是平均收入下的减少量，如果退休金处于较高水平，则个人账户划入金额减少更多。相信这也是参与抗议人员以退休职工居多的一个原因。 那么个人账户减少的划入能由新增的统筹基金所完全覆盖吗？从官方解读所提供的三个案例来看，答案似乎是肯定的。 图1 武汉市医保局对此次调整的解读  根据图1，在调整后职工享受的医保待遇不仅没有减少，反而都有不同程度的增加。以退休人员周某的案例，调整前个人账户可支配资金为50000*0.048=2400元；调整后一方面个人账户存有12*83=996元，另一方面则通过统筹基金报销3990元，调整后增加额度为996+3990-2400=2586元，确实与官方所述符合。既然如此，为何此次调整会受到以退休职工为代表的群众的强烈反对呢？难道再一次如某些观点所言，群众都是“只重眼前，不看长远”的目光短浅之辈吗？ 要尝试回答这些问题，就要考察调整的第二部分——统筹基金用于普通门诊支出的具体办法，如表2所示。 |
幽灵红楔: 有一处错误“如果其因高血压或糖尿病等到同一医院就诊，则不属于普通门诊范畴。”所谓的门诊慢病是一种额外的特殊补贴，不是说慢病患者被特殊对待，“针对的医保 ...
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